牛媽的日誌

「生產三部曲」

生產前

一、產前評估

1.自然產需注意-

胎兒不能過大、產道不能過小、子宮收縮力要強、胎位要正、胎兒要禁得起子宮收縮的壓力。所以當子宮有規律收縮時自然子宮頸便會開始打開。

2.剖腹產需注意-植入性胎盤

二、何時該到醫院報到 (何謂產兆)？

一般來說37週時，寶寶已經足月，肺部已經發育完整，不用擔心日後寶寶呼吸道不好。40週則為預產期，要是狀況催生了。

1. 陣痛-

   *預產期將至，當胎動減少與其他併發症開始出現時，即可隨時注意到醫院報到。

   *陣痛分為假性陣痛與規律性陣痛。假性陣痛常發生在規律性陣痛前，持續時間多半幾天到一週不等，若真的   不舒服可至門診詢問醫生，但通常醫生也無琺判斷何時會生產。

2. 落紅-

   *若出現黏黏稠稠的狀態時，可再觀察，但若大量出血伴隨劇痛，則可能發生胎盤提早脫離的現象，一定要緊急掛急診。

3. 破水-

   *少量羊水也可再觀察，可跟醫生拿取羊水拭紙，若反應為藍色，則是真破水了。

生產過程

1. 第一產程 (約20-24hr)

   *潛伏期：子宮頸開口約0-4cm (1指約2cm)

   *活動期：約4-8cm，期間較快，也開始會大痛。約4cm時可以準備施打無痛分娩。

   *過渡期：約8-10cm到全開，約2hr。

2. 第二產程：子宮頸全開到嬰兒出生，此時需要用到拉梅茲呼吸法助產。

3. 第三產程：小孩出生到胎盤脫出。

何謂生產不順？

1. 初產婦超過20hr，子宮頸還未全開；經產婦超過14hr。

2. 原因：子宮收縮不夠或子宮不夠成熟、太早給予鎮靜劑或施打無痛分娩、胎兒過大、骨盆太小、胎位不正。

何謂生產遲緩？

1. 初產婦子宮頸一小時只開1.2cm；經產婦1.5cm。又或

2. 胎頭下降一小時只有1cm；經產婦2cm>

何謂生產停頓？

初產婦胎頭下降停止超過2hr；經產婦1hr。

以上三種狀況，醫師會視情況助媽媽寶寶一臂之力，方式包含：會陰切開、腹部推擠、真空吸引、剖腹生產、產鉗生產(此項因為過於危險，已經沒有醫師使用)。

其中：

會陰非剪不可？，一直是產婦很大的疑問(也是我的疑問)。但是東方女性約有9成都需要。Why?

1. 增加娩出空間。

2. 平整的傷口比較容易修補。

會陰剪開方式：

1.正中：恢復比較快，也較不痛，多半第二天就可下床。

2.斜的：當會陰過短時，也較痛。

如何讓生產較不痛？

1. 適當的姿勢。

2. 盡量放鬆。

3. 轉移注意力。

4. 拉梅茲呼吸法

5. 無痛分娩：好處多於壞處。約子宮頸開4cm時施打，可持續到生產結束，約4-5hr。

剖腹生產：

*基本上第一胎剖腹生、第二胎多半也需要剖腹，因為子宮壁已有疤痕，自然產容易裂開，或是有植入性胎盤。

*基本上使用半身麻醉，以避免寶寶也被麻醉，造成出生無法哭泣呼吸，需要插管呼吸。

*可以餵奶。

*可打術後止痛，第二天即可下床。

*何謂植入性胎盤？胎盤吃入子宮肉裡，所以無法排出，用力拉出則會讓子宮壁破洞，大量出血，造成生命危險，現在醫術已有方法處理，以避免直接拉出。此狀況多半發生在子宮有手術過的媽媽。

生產後

*子宮多久可以恢復？約4-6週，子宮會漸漸下降、慢慢恢復為柳丁一樣的大小。而惡露的排出，就是將胎盤排放乾淨。

*4-6週也需要回醫院複診，做產後檢查。

*產後如果宮縮過於劇烈，需告知醫生，並視狀況吃藥。

*傷口照顧：

1.自然產，如廁後，一定要沖洗乾淨並讓其乾燥。且要進行坐浴。

2.剖腹產，傷口如開刀，則不能碰水，以免感染。

產前產後媽媽寶寶營養須知

台灣人普遍都缺乏B2與鈣質 (可由牛奶獲得)；蛋白質則都偏高。

產婦營養須知：

口訣-一顆蛋+兩杯奶+三碗飯+四碟菜+四兩肉+餐餐有水果。

*三碗飯：包含包子、麵食、豆類等等，主要為澱粉類。

*四碟菜：包含不同顏色蔬菜，黑紫色、黃白色、紅色、深綠色，一份約一顆柳丁大小。

*四兩肉：一兩約自己的三分之一的手掌。

寶寶健康與餵食：

*每個月都要量寶寶的身高、體重、頭圍等，觀察寶寶的發育狀況。

*4-6個月可以開始餵副食品，如：蔬菜(地瓜)泥、醣類、蛋白質，需用湯匙訓練寶寶的咀嚼與舌頭的吞嚥。

*由糊狀(白粥泥)、軟質(米粒粥)、固體(飯粒)循序漸進。

*一次餵一種新食物，以觀察寶寶是否對新食物過敏。